Грандиозные успехи медицины в области репродуктивного здоровья впечатляют, благодаря им пар, которые отчаялись стать родителями, наконец стало меньше. Но иногда все старания врачей перечеркиваются тонким эндометрием (иными словами, гипоплазированным). Именно этот фактор, по мнению репродуктологов, дает такую удручающую картину – с первого раза успешно приживается лишь четверть подсаженных эмбрионов. В остальных случаях даже повторное ЭКО требует коррекции эндометрия и дальнейшего специфического ведения беременности таких пациенток.
Роль эндометрия в процессе наступления беременности чрезвычайно важна. Выстилающий маточный слой в менструальном цикле проходит все необходимые этапы развития, чтобы после успешной овуляции и соединения яйцеклетки со сперматозоидом быть готовым принять новую жизнь.
Именно от развития эндометрия зависит то, насколько благоприятным периодом окажется окно имплантации (6-7 суток от момента зачатия). Если же зачатие не произошло, эндометрий регрессирует, а затем отслаивается. В это время он попросту не может принять бластоцисту.
В среднем, тонким можно считать эндометрий, толщина которого меньше 1 см. При этом цифра довольно условна, поскольку разбег нормы составляет от 1 до 1,4 см. Врачи также наблюдали случаи, когда беременность наступала и была вполне успешной при толщине эндометрия в 7 мм, но такие случаи признаны скорее исключением, нежели правилом.
При проведении ЭКО необходимо вести график увеличения (роста) эндометрия, чтобы установить максимальную толщину, которой достигает эндометрий пациентки. Если на протяжении нескольких циклов цифра остается стабильно низкой (от 0,7 до 1 см) — есть повод говорить о гипоплазии эндометрия.
Причинами тонкого эндометрия могут стать:
Диагностика гипоплазии эндометрия заключается в наблюдении за женщиной в течение нескольких месяцев. За это время она проходит несколько ультразвуковых исследований на 20–22 день цикла, когда эндометрий должен достигать своего максимального размера. Если эндометрий стабильно тонок, то устанавливают причину такой патологии – назначают общие анализы (кровь, моча), анализ на заболевания,
передающиеся половым путем. Ключевым анализом, который подтвердит диагноз, является исследование крови на уровень гонадотропных гормонов. С целью получения дополнительных данных может быть проведена биопсия матки, позволяющая конкретизировать диагноз.
В процессе ЭКО основная проблема заключается в том, что «выключен» один из природных механизмов, а именно – созревание эндометрия. Медики хотя и стараются подсадить эмбрион в наиболее благоприятное время для этого, но, все же, природа берет свое. И при изначально тонком эндометрии процедура зачастую оказывается нерезультативной.
Определение понятия «тонкий эндометрий» на сегодня является весьма усредненным. Стандартом является измерение показателя в день стимулирования овуляции. Это логично, ведь именно для овуляции и дальнейшего зачатия будет играть роль та толщина, которая предшествует этим процессам. В другое время толщина эндометрия изменяется, да она и не интересует врачей, поскольку не влияет на зачатие, если оно не произошло.
Чтобы процедура ЭКО не была проведена зря, при тонком эндометрии ее переносят. Для начала матку готовят к приему эмбриона, после чего уже выполняют перенос, который имеет высокие шансы на результативность.
Лечение тонкого эндометрия – основная задача перед проведением ЭКО. Риск неуспешного внедрения эмбриона при пограничной толщине эндометрия (0,7-1 см) довольно велик – по статистике лишь 15 процедур из ста имеют успех.
Для нормализации внутреннего слоя матки женщине перед ЭКО назначаются гормональные препараты – сначала эстроген, а потом прогестерон.
Большой популярностью пользуется препарат Дюфастон, также врачи назначают и другие средства, в зависимости от того, какова причина тонкости эндометрия. Лечение проводится до достижения нужной толщины, после чего выбирается окно имплантации и проводится сама процедура.
Проблемы с эндометрием ставят под сомнение практически любую процедуру ЭКО, при какой бы толщине она не проводилась. Всегда стоит вопрос о полноценности такого, даже подрощенного, эндометрия. Сможет ли он принять эмбрион и обеспечить ему дальнейшее развитие?
Врачи пользуются двумя наиболее распространенными протоколами, по которым они могут осуществлять ЭКО.
В первом варианте экстракорпоральное оплодотворение проводят на фоне заместительной гормональной терапии. Эстрогенами эндометрий подращивается до 8 мм, а затем поддерживается прогестероном еще неделю. После того, как эмбрион подсажен, гормональную терапию продолжают.
Второй вариант – модифицирование естественного цикла. На начальном этапе женщина получает витамины и микроэлементы, а врачи ждут вызревания фолликула. Когда это случится, вводят препараты с ХГЧ, которые стимулируют овуляцию. Сделать это нужно за 1,5 суток до предполагаемой пункции. Еще одним вариантом развития ситуации может быть выжидание овуляции, забор яйцеклетки и дальнейшее назначение прогестерона для улучшения состояния эндометрия.
Оптимальный вариант проведения ЭКО выбирается в зависимости от причин, вызвавших тонкость эндометрия, и других особенностей женского организма.
