Нарушения со стороны матки, которые могут приводить к бесплодию, разделяют на врожденные и приобретенные. К врожденным нарушениям относятся пороки развития матки, возникшие еще в период внутриутробного развития. Приобретенные факторы могут возникнуть в любом возрасте. К ним относятся спаечный процесс в полости матки, гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки), полипы, хроническое воспаление полости матки (эндометрит).
Происхождение аномалий развития матки связано с действием повреждающих факторов в первые 3 месяца внутриутробной жизни или с генетическими факторами. Среди большого разнообразия врожденных пороков развития наиболее часто в клинической практике встречается седловидная форма матки и перегородка в полости матки. В первом случае дно матки несколько «вдавлено» в саму полость, что при осмотре напоминает форму седла. В случае формирования перегородки, последняя вдается в полость матки на различную глубину. В ряде случаев формируется двурогая форма матки, при этом полость матки образована двумя «половинками», соединенными между собой в нижней части .
Удвоение матки и влагалища может протекать бессимптомно. При достаточно хорошем развитии обеих, или даже одной половины матки менструальная, половая и детородная функции могут оставаться нормальными. Беременность может быть то в одной, то в другой полости матки; вполне возможно нормальное течение родов и послеродового периода. Однако данный вид пороков часто сочетается с недоразвитием матки и яичников, что приводит к нарушению менструальной, половой и детородной функции. Любой вид порока развития матки может приводить к невынашиванию беременности и бесплодию.
Спайки (синехии) – тонкие тяжи соединительной ткани, которые образуются в ответ на травматизацию и\или воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Травматизация эндометрия происходит при проведении выскабливания полости матки (прерывание беременности, диагностическое выскабливание), оперативных вмешательств на матке, при внутриматочной контрацепции (внутриматочная спираль). Также к образованию спаек в полости матки приводит воспалительный процесс эндометрия. Воспаление могут вызывать различные микроорганизмы после осложненных родов, абортов, хирургических операций. Очень часто наблюдается сочетание факторов – механическая травматизация с присоединяющимся воспалением.
Клинические проявления спаечного процесса в полости матки очень разнообразны, и зависят от выраженности поражения. В легких случаях женщина не предъявляет жалоб, и спайки обнаруживаются как находка при проведении гистероскопии. При выраженном спаечном процессе возникают нарушение менструального цикла в виде уменьшения менструальной кровопотери, задержке менструации вплоть до полного ее прекращения — аменореи. Кроме того, синехии в полости матки могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.
Одним из условий имплантации (прикрепления) эмбриона в полости матки является своеобразная «готовность» слизистой оболочки матки к принятию эмбриона. После овуляции образующееся желтое тело выделяет гормон прогестерон, который подготавливает эндометрий к возможной беременности. При этом в слизистой оболочке матки формируются особые структуры (выступы), которые обеспечивают контакт между эмбрионом и эндометрием. Соответственно, любые изменения в строении слизистой оболочки матки не могут обеспечить оптимальные условия для имплантации эмбриона.
Наиболее часто в клинической практике встречаются гиперплазия эндометрия и полипы.
Гиперплазия эндометрия — диффузное (распространенное) утолщение слизистой оболочки матки с изменением ее строения. Полип — локальное (на одном участке) утолщение слизистой оболочки матки. В свою очередь полип может быть один, или их может быть несколько.
Причины возникновения гиперплазии и полипа — гормональные нарушения в организме женщины, которые в свою очередь часто встречаются у пациенток с бесплодием.
Клинические проявления этих состояний разнообразны. Они могут протекать бессимптомно и обнаруживаться при проведении УЗИ, или женщину могут беспокоить нарушения менструального цикла (кровотечения, кровомазанье, обильные и длительные менструации), болевые ощущения, бесплодие.
Хроническое воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит, приводит к изменению структуры слизистой оболочки, ее истончению, что нарушает процесс прикрепления эмбриона. Кроме того, эндометрит может приводить к образованию спаек в полости матки, как было сказано выше.
При проведении ультразвукового исследования полости матки можно предположить наличие гиперплазии и полипа. Но наиболее точным методом диагностики патологии матки является гистероскопия, которая позволяет непосредственно оценить состояние слизистой оболочки матки при помощи миниатюрной видеокамеры («Гистероскопия»).
Современным методом устранения пороков развития полости матки, спаечного процесса является «внутриматочная» хирургия — гистерорезектоскопия. («Гистерорезектоскопия»).
Для подтверждения диагноза гиперплазии (полипа) проводится выскабливание слизистой оболочки с последующим гистологическим (тканевым) исследованием соскоба. В зависимости от результата гистологии подбирается определенный вид лечения.
Только после устранения патологии в полости матки можно приступать непосредственно к лечению бесплодия с использованием методов, направленных на достижение беременности.
