При постановке диагноза «бесплодие» главным вопросом становится выявление его причины. Если она найдена, то современная медицина предлагает массу способов решения даже для сложных случаев, ранее считавшихся неизлечимыми. Одновременно с развитием вспомогательных технологий разносторонне исследуется и человеческий организм, половые клетки и органы, отвечающие за репродукцию. Одна из последних разработок, которая уже активно предлагается в клиниках в качестве метода диагностики – проверка уровня фрагментации ДНК сперматозоидов. Что это за процедура, и как она может помочь забеременеть?
Самые распространенный анализ, который сдают мужчины для выяснения причины бесплодия в паре – спермограмма. Она позволяет выявить основные параметры спермы и главное – содержание в ней качественных, способных к оплодотворению сперматозоидов. Но метод совсем не дает информации о внутреннем содержании клеток. Только морфология, подвижность, количество. Однако внешне здоровая клетка с дефектом внутреннего строения не сможет сформировать жизнеспособный зародыш. Если в процентном соотношении таких много – вот очередная причина отсутствия беременности.
Каково самое важное внутреннее содержимое сперматозоида? Конечно же, генетический материал, который он, будучи половой клеткой, вносит в геном будущего ребенка напополам с материнской частью – яйцеклеткой. Повреждение молекул ДНК – разрыв их частей (цепочек) – называется фрагментацией и может быть одной из причин бесплодия. Как обнаружить фрагментированные сперматозоиды? Пройти специальный тест.
Чтобы определить наличие повреждений в ДНК сперматозоидов, используют TUNEL, SCD (HALO) и SCSA тесты.
TUNEL-тест — светооптическое исследование спермы под микроскопом. В эякулят добавляют помеченные нуклеотиды, которые распознают места разрывов в ДНК сперматозоидов и встраиваются туда. В результате поврежденные половые клетки начинают светиться и отлично видны специалисту, проводящему исследование. Простым подсчетом определяется их доля в общем количестве и на этом основании делается заключение о способности к оплодотворению. Референсным (средним для здорового человека) значением считается 15%. Тест широко распространен и проводится не только в клиниках, специализирующихся на ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологиях), но и в обычных медицинских лабораториях.
SCD (HALO) sperm chromatin decondensation — изучение дисперсии хроматина в ядрах сперматозоидов. При помощи специальных реагентов (энзимов) здесь также добиваются «подсвечивания» головок тех сперматозоидов, где есть разрывы в ДНК. В SCD-тесте хроматин поврежденного сперматозоида распределяется гораздо ближе к ядру, а у нормального – в большем радиусе. Визуально различие хорошо видно под микроскопом. Референсное значение для этого теста — 20%.
В генетической лаборатории Клиника профессора Феськова А.М. применяем именно этот метод для определения ДНК фрагментации сперматозоидов.
SCSA — Sperm chromatin structure assay — анализ структуры того же хроматина тоже путем денатурации ДНК. Самый первый, примененный для определения дефрагментации ДНК еще 40 лет назад. Референсное значение — 20%.
Последние два теста более чувствительны, но и стоят дороже.
Нормой считается наличие в эякуляте не более 15 — 20% фрагментированных сперматозоидов. В противном случае рекомендуется попробовать улучшить качество спермы с помощью терапии, отказа от вредных привычек, лечения имеющихся заболеваний и т.п. Могут помочь прием антиоксидантов и гормональная терапия. То есть фактически все те же самые средства, которые призваны улучшить сперматогенез и при других проявлениях «мужского фактора». Предположительно, если для образования спермы создаются благоприятные условия, то и фрагментированные клетки будут появляться в минимальном количестве. Если, конечно, речь не идет о тяжелых нарушениях процесса.
Другой путь к беременности при обнаружении высокой доли сперматозоидов с фрагментированной ДНК — протокол ЭКО с процедурой ИКСИ, когда сперматозоиды лучшего качества будут отобраны для оплодотворения яйцеклетки специалистами-репродуктологами. Если есть вероятность наличия большого количества внешне нормальных, но дефектных по внутреннему содержанию клеток, то проводится не ИКСИ, а ПИКСИ — то есть оплодотворение сперматозоидами, предварительно прошедшими обработку гиалуроновой кислотой. Это значительно повышает шансы на успех протокола ЭКО. Кстати, в ходе экспериментов было обнаружено, что доля поврежденных сперматозоидов в эякуляте выше, чем в яичках. Поэтому при биопсии (взятии клеток) яичек шанс на получение здоровых половых клеток также заметно возрастает. В любом случае, если полноценные дефрагментированные сперматозоиды в организме есть, значит зачатие ребенка возможно, пусть даже с медицинским вмешательством.
