При постановці діагнозу «безпліддя» головним питанням стає виявлення його причини. Якщо вона знайдена, то сучасна медицина пропонує масу способів вирішення навіть для складних випадків, які раніше вважалися невиліковними. Одночасно з розвитком допоміжних технологій різнобічно досліджується і людський організм, статеві клітини і органи, відповідальні за репродукцію. Одна з останніх розробок, яка вже активно пропонується в клініках як метод діагностики — перевірка рівня фрагментації ДНК сперматозоїдів. Що це за процедура, і як вона може допомогти завагітніти?
Самий поширений аналіз, який здають чоловіки для з’ясування причини безпліддя в парі — спермограма. Вона дозволяє виявити основні параметри сперми і головне — наявність в ній якісних, здатних до запліднення сперматозоїдів. Але метод зовсім не дає інформації про внутрішній зміст клітин. Тільки морфологія, рухливість, кількість. Однак зовні здорова клітина з дефектом внутрішньої будови не зможе сформувати життєздатний зародок. Якщо в процентному співвідношенні таких багато – ось чергова причина відсутності вагітності.
Що найважливіше у внутрішньому вмісті сперматозоїда? Звичайно ж, генетичний матеріал, який він, будучи статевої клітиною, вносить в геном майбутньої дитини навпіл з материнською частиною — яйцеклітиною. Пошкодження молекул ДНК — розрив їх частин (ланцюжків) — називається фрагментацією і може бути однією з причин безпліддя. Як виявити фрагментовані сперматозоїди? Пройти спеціальний тест.
Щоб визначити наявність пошкоджень в ДНК сперматозоїдів, використовують TUNEL, SCD (HALO) і SCSA тести.
TUNEL—тест – світлооптичне дослідження сперми під мікроскопом. У еякулят додають помічені нуклеотиди, які розпізнають місця розривів в ДНК сперматозоїдів і вбудовуються туди. В результаті пошкоджені статеві клітини починають світитися і це відмінно видно фахівцю, який проводить дослідження. Простим підрахунком визначається їх частка в загальній кількості і на цій підставі робиться висновок про здатність до запліднення. Референсним (середнім для здорової людини) значенням вважається 15%. Тест широко поширений і проводиться не тільки в клініках, що спеціалізуються на ДРТ (допоміжних репродуктивних технологіях), а й у звичайних медичних лабораторіях.
SCD (HALO) — sperm chromatin decondensation – вивчення дисперсії хроматину в ядрах сперматозоїдів. За допомогою спеціальних реагентів (ензимів) тут також досягають «підсвічування» головок тих сперматозоїдів, де є розриви в ДНК. У SCD-тесті хроматин пошкодженого сперматозоїда розподіляється набагато ближче до ядра, а у нормального — в більшому радіусі. Візуально різниця добре видна під мікроскопом. Референсне значення для цього тесту — 20%.
У генетичній лабораторії Клініка професора Феськова О.М. застосовуємо саме цей метод.
SCSA — Sperm chromatin structure assay – аналіз структури того ж хроматину теж шляхом денатурації ДНК. Найперший, застосований для визначення дефрагментації ДНК ще 40 років тому. Референсне значення — 20%.
Останні два тести більш чутливі, але і коштують дорожче.
Нормою вважається наявність в еякуляті не більше 15 — 20% фрагментованих сперматозоїдів. В іншому випадку рекомендується спробувати поліпшити якість сперми за допомогою терапії, відмови від шкідливих звичок, лікування наявних захворювань і т.п. Можуть допомогти прийом антиоксидантів і гормональна терапія. Тобто фактично всі ті ж самі кошти, які покликані поліпшити сперматогенез і при інших проявах «чоловічого фактора». Імовірно, якщо для утворення сперми створюються сприятливі умови, то і фрагментовані клітини будуть з’являтися в мінімальній кількості. Якщо, звичайно, мова не йде про тяжких порушеннях процесу.
Інший шлях до вагітності при виявленні високої частки сперматозоїдів з фрагментованою ДНК – протокол ЕКЗ з процедурою ІКСІ, коли сперматозоїди кращої якості будуть відібрані для запліднення яйцеклітини фахівцями-репродуктологами. Якщо є ймовірність наявності великої кількості зовні нормальних, але дефектних за внутрішнім змістом клітин, то проводиться не ІКСІ, а ПІКСІ — тобто запліднення сперматозоїдами, які попередньо пройшли обробку гіалуроновою кислотою. Це значно підвищує шанси на успіх протоколу ЕКЗ.
До речі, в ході експериментів було виявлено, що частка пошкоджених сперматозоїдів в еякуляті вище, ніж в яєчках. Тому при біопсії (взяття клітин) яєчок шанс на отримання здорових статевих клітин також помітно зростає. У будь-якому випадку, якщо повноцінні дефрагментірован сперматозоїди в організмі є, значить зачаття дитини можливо, нехай навіть з медичним втручанням.